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关于印发《海安县城乡困难群众医疗救助实施办法》的通知

来源: 民政局 发布时间:2013-12-28 字体:[ ]

北京赛车pk10开户平台 www.computerjobsbank.com 关于印发《海安县城乡困难群众医疗救助实施办法》的通知

各区管委会、各镇人民政府,各相关部门和单位:

现将《海安县城乡困难群众医疗救助实施办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

海安县民政局     海安县人力资源和社会保障局

海安县财政局              海安县卫生局

2013年12月28日  

海安县城乡困难群众医疗救助实施办法

第一章   总则

第一条  为进一步完善我县城乡困难群众医疗救助体系,加大对困难群众医疗救助力度,切实减轻我县城乡困难群众医疗负担,根据《省政府关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》(苏政发〔2012〕90号)等文件精神,结合我县实际,制定本实施办法。

第二条  医疗救助是指通过政府拨款补助、社会力量资助等多种渠道筹资建立基金,对患病的城乡困难群众给予医疗费用补助,以缓解其因病造成家庭生活困难的一种救助制度。

第三条  医疗救助坚持城乡联动、整体推进原则;坚持政府主导与社会参与相结合、救助制度与其它保障制度相衔接原则;坚持救助水平与我县经济社会发展水平相适应原则;坚持公开、公平、公正原则。

第二章   救助对象

第四条  医疗救助对象:具有本县户籍,参加新型农村合作医疗保险、城镇居民和职工基本医疗保险的城乡常住居民,且具备下列条件之一的人员为医疗救助对象:

一、城乡居民最低生活保障对象(以下简称“农村低保对象”或“城市低保对象”);

二、农村五保对象;

三、城市“三无”老人;

四、孤儿;

五、享受民政部门生活救助的一、二级精神残疾人(以下简称“重度精神病人”);

六、县总工会核定的特困职工(以下简称“特困职工”);

七、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;

八、享受民政部门定期生活补助的60年代精简退职老职工(以下简称“60年代精简退职老职工”);

九、城乡低保边缘家庭(家庭人均月收入低于我县城乡居民最低生活保障标准2倍的)中,患有各种恶性肿瘤、尿毒症、白血病、器官移植以及罕见重症人员(以下简称城乡低保边缘家庭大重病患者)。

第三章   救助形式、标准和程序

第五条 完善医疗救助与新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险及城乡居民大病保险相衔接的医疗保险与救助共用平台,健全城乡一体的医疗救助体系,实行以资助参保,门诊、住院即时结付为主,医后一次性临时救助为补充的救助方式。

第六条 资助参保:

一、享受医疗救助人员中农村低保对象、农村五保对象由县民政局在每年10月底前,按照《海安县社会保险管理信息系统》中的人数,足额向县人社局缴纳下年度的新型农村合作医疗保险个人基金。

二、其他医疗救助人员必须在每年规定的时间内,按规定足额缴纳所参加的医疗保险费用。其中孤儿、城市“三无”老人以及参加城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险的农村低保对象,自行缴纳相关医疗保险费用后,凭发票到各区、镇民政办报销,每人每年的报销标准为新型农村合作医疗保险或城镇居民医疗保险个人缴费额。

三、重点优抚对象每年按规定足额缴纳所参加医疗保险的费用。县民政局对参加新型农村合作医疗保险的重点优抚对象根据其缴费情况,再按每年个人缴费的标准缴纳一份保费。

第七条  门诊救助:

一、参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的城乡低保对象、农村五保对象、城市“三无”老人、孤儿、重度精神病人、特困职工及重点优抚对象,门诊费用超过城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险门诊报销年限额的,再按25%的比例进行救助,每人每年的救助封顶线为200元,实行即时结付。

二、年终,参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的重点优抚对象个人承担超过100元以上部分,由民政部门给予30%救助,其中“三老”优抚对象每人每年救助不超过600元,其他重点优抚对象每人每年救助不超过300元。

第八条  住院救助:

一、即时结付:城乡低保对象、农村五保对象、城市“三无”老人、重度精神病人、特困职工及参加新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的重点优抚对象住院医疗费用,在政府规定相关保险报支的基础上,分别按以下比例进行及时救助,并即时结付。

1.农村五保对象、城市“三无”老人按每次住院可报销范围内自付费用的80%给予救助,每人每年享受的救助封顶线为3万元。

2.城乡低保对象、重度精神病人及特困职工按每次住院可报销范围内自付费用的60%给予救助,每人每年享受的救助封顶线为3万元。

3.重点优抚对象住院救助:(1)参加新型农村合作医疗保险的重点优抚对象住院医疗费在规定报销的基础上再提高10%。(2)参加新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的重点优抚对象以每次住院可报销范围内自付费用的60%给予救助,每人每年享受的救助封顶线为3万元。(3)参加新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的重点优抚对象的住院医疗费用,医疗机构按10%的比例给予减免。(4)以上三项在出院即时结付。

符合医疗救助的人员应在本县范围内的基本医疗保险定点医院就诊,疑难重症需转县以上医疗机构就诊的,到县医保中心或各区、镇农医办办理转院手续。出院后凭出院小结、费用清单、就诊医院出据的正式发票到县医保中心或各区、镇农医办按照上述比例和封顶线给予救助。

二、本办法医疗救助对象中的孤儿患有白血病、先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤及其他重症疾病的,按照《海安县贫困家庭儿童重大疾病慈善救助实施细则》(海政办发[2011]120号)实施。

第九条  医后一次性临时救助:

一、60年代精简退职老职工凡当年度住院的,按照当年住院自付医疗费用的30%给予救助,每人每年享受的救助金额不超过3000元。

二、对城乡低保边缘家庭中大重病患者,在新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险及城乡居民大病保险报销的基础上,当年住院累计自付医疗费用在10000——20000元,救助1000元;当年累计自付医疗费用在20001——30000元,救助2000元;当年累计自付医疗费用在30001元以上的,救助3000元;

医后一次性临时救助程序为:

1.次年3月申请人或委托人向所在村(居)委会提出书面申请,并提供上年度医疗机构出具的正式发票原件或县医保办出具的报销封面原件、出院小结、身份证复印件;尿毒症患者门诊血透费用须二级甲等以上医院出具的病情证明。

2.村(居)委会对申请人的家庭收入情况进行走访调查,并填写《海安县城乡困难群众大病医疗救助审批表》、《海安县城乡低保边缘家庭大重病患者家庭收入调查表》,并签署审查意见后,连同相关材料,报区、镇民政办审核。

3.各区、镇民政办会同村(居)再次进行调查核实,在申请人所在村(居)公示一周无异议后,并签署审核意见上报县民政局。

4.县民政局在抽查的基础上,根据年度各区、镇上报情况下拨医疗救助资金。

5.由各区、镇民政办将医疗救助金发放到人。

6.对隐瞒家庭收入、虚报、谎报病情等行为,取消其医疗救助资格,并追究相关责任人责任。

三、重点优抚对象二次大病救助:

1.年终,根据优抚医疗经费预算执行情况,对个人承担医疗费较多的重点优抚对象,由民政部门视其困难情况,给予二次大病救助,每人每年救助总额不超过2万元。对个人承担医疗费较多的其他优抚对象给予一次性适当救助。

2.所有的报销、救助、减免总额不超过医疗费总额。

第十条  下列情况的医疗费用不予救助:1.打架斗殴;2.吸食毒品;3.交通事故;4.工伤事故;5.医疗事故;6.酗酒伤害;7.自残自杀;8.自购药品; 9.美容保??;10.康复医疗;11.非定点医疗机构的医疗费用;12.基本医疗保险规定不予报销的其他非医疗费用;13.其他认定不予救助的情形。

第十一条  国家规定的特种传染病救治费用,按有关规定和支付渠道给予救助。

第四章   救助资金筹集、管理

第十二条医疗救助资金实行政府主导、社会参与的有效筹资机制,主要来源为:

一、县财政按照上年度城乡居民可支配收入的增长幅度和上年度城乡困难群众医疗救助资金实际支出额度,预算本年度医疗救助资金筹集数;

二、县残联每年从残疾人就业保险金中安排10——20万元;

三、县慈善会每年从慈善基金中安排20万元;

四、县民政局每年从福利彩票公益金留成中安排10%的资金用于医疗救助;

五、优抚对象医疗救助经费在上级下拨的专项补助和县本级部门预算安排的优抚医疗经费中统筹安排;

六、省、市级财政医疗救助资金专项补助;

七、社会组织、团体和个人的捐赠和捐助;

八、医后一次性临时救助(不含重点优抚对象二次大病救助)资金由县、区(镇)按50%的比例共同负担。

第十三条  医疗救助资金纳入县财政城乡医疗救助资金专户,实行专账核算、专项管理、专款专用,任何单位和个人不得截留、挪用专项经费。

第十四条  县民政部门与县医疗保险经办机构共同做好年度医疗救助资金的统计、结算、对账等工作。县民政部门每半年将县医疗保险经办机构垫支的医疗救助资金及时划拨给县医疗保险经办机构,以确保医疗救助金能够及时发放到救助对象手中。年度医疗救助资金按预算执行,结余资金转入下一年度使用。

第五章   机构职责

第十五条  建立以政府主导、民政牵头、财政保障、人社协办、审计监察分工协作的医疗救助管理机制。县政府成立由县民政、财政、人社、卫生、审计、监察、总工会等相关部门组成的医疗救助工作联席会议制度,负责全县医疗救助工作的组织领导和统筹协调,研究解决医疗救助工作中的重大问题和突发事件,修改和完善医疗救助政策。

第十六条  医疗救助工作职责和分工:

一、县民政部门负责拟定医疗救助总体方案;负责认定、管理救助对象;负责《海安县社会保险管理信息系统》医疗救助对象相关数据维护;负责软件开发费用的筹集;负责救助资金的测算、统计、结算等工作,及时向省、市业务主管部门及相关部门上报、通报医疗救助运行情况;负责定期向社会公布医疗救助情况。

二、县总工会负责特困职工的资格认定,并及时向县民政部门、县财政部门提供特困职工个人信息。

三、县人力资源和社会保障部门负责《海安县社会保险管理信息系统》医疗救助??橄喙夭问牡髡臀?,负责监管医疗服务机构目录内用药情况。

四、县财政部门负责预算和牵头筹集医疗救助资金,按民政、财政部门审核结果将救助资金及时划拨到医疗保险经办机构专户;负责监督检查医疗救助资金管理使用情况。

五、县卫生行政部门负责对医疗机构开展医疗服务和落实医疗优惠、救助政策规定的情况进行监管,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。

六、各定点医疗机构负责为医疗救助对象提供优惠、优质、快捷的医疗服务,严格规范执行国家、省、市、县关于医疗行业的相关规定;规范使用目录内用药,负责教育引导医护人员恪守职业道德,提升为民服务水平。

七、县审计、监察部门负责对医疗救助过程及资金使用情况实施审计、监督。

第六章   监督与处罚

第十七条  享受医疗救助对象以欺骗、贿赂等手段骗取医疗救助金的,一经查实,由所在区、镇负责追回其冒领的救助金,并视情暂停享受医疗救助待遇;如被骗取的医疗救助金无法追回,由所在区、镇负责承担,并取消医疗救助对象的医疗救助待遇。

第十八条  在医疗救助诊断、治疗等医疗环节中,有弄虚作假、徇私舞弊等行为的医疗机构,由县人社部门取消定点资格,对构成犯罪的医务人员,依法追究刑事责任。

第十九条  负责医疗救助的工作人员玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的,要追究有关部门和人员责任;贪污、挪用医疗救助资金的,视情节轻重,对其给予批评教育或党纪政纪处分;涉嫌构成犯罪的,移送司法机关依法追究其刑事责任。

第七章   附则

第二十条  本办法由县民政局负责解释。

第二十一条  本办法从2014年1月1日起实施,其中门诊即时结付从2014年7月1日起实施?!断卣旃夜赜谟》⒑0蚕爻窍缋讶褐谝搅凭戎凳┫冈虻耐ㄖ罚êU旆ⅲ?011]10号)、《县政府办公室关于进一步完善海安县城乡困难群众医疗救助实施细则的通知》(海政办发[2012]147号)同时废止。